膝蓋卡卡的嗎!?

醫生我膝蓋卡卡的,喔不是真的卡住了~
有時候病人拖著一隻很腫的腳走進診間時,通常就知道大事不妙了。不管是車禍、單腳落地或是轉向時動態膝內翻都可能造成膝關節內部結構的破損。
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當膝關節腫起來時,代表裡面一定有積水或是積血。而這個狀態都會讓股四頭肌抑制導致膝關節屈曲跟伸直困難。這種情況下,理學檢查的關節限制endfeel通常是軟的。但有時候關節限制的手感會是相當硬的,甚至病人會在關節末端明確的表示疼痛。  這種情況下,待誌已經大條了!有東西卡到關節裡面! 
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 可能的黑名單有:半月板水桶狀破裂、後側半月板根部破裂、前十字韌帶近端斷裂合併殘端卡住、軟骨游離體等等  有時候超音波可以協助診斷、甚至當下可以安全的將血水抽出緩解腫脹的不適感。但如果需要更全面跟詳細的評估整體結構狀況,核磁共振的安排是不可避免的。 
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核磁共振可以看到疊影的半月板、半月板沒有出現在原本應該出現的位置或者跑到前面或中間。或者是前十字韌帶不見了捲成一團在膝關節前方,這個情形稱為cyclop lesion(獨眼龍之眼)。  這種膝關節障礙,可能壓迫到關節內軟骨造成進一步的破壞。雖然有時候症狀會因為卡住的結構暫時漂開而緩解,但這種狀況可能會反覆發生讓軟骨處在風險之下。
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當看到這種情形,大部分情況下,運動醫學科醫師都會建議用關節鏡手術的方式進行修補跟重建。而術後也需要保護一段時間給組織癒合。
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影像學的檢查,只是醫生的另外一項武器。必須加上病史、理學檢查跟病人的活動以及合作狀況則來決定治療方式。影像學上的證據,是讓醫療人員更清楚現在的結構問題,並依照自己的專業來給予不同的治療選項!

  • 陳彥志 Yen-Chih Chen

    台北榮總骨科總醫師
    光田醫院骨科主治醫師
    運動醫學專科/肩肘關節鏡學會會員
    悍草教育訓練總監
    NASM CES 矯正運動專家
    NSCA CSCS 肌力體能專家
    NSCA CSPS 特殊族群訓練

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