翻腳刀到底是哪兒受傷呢?
【翻腳刀到底是哪兒受傷呢?】
翻腳刀是蠻常見的門診問題，看到病人一拐一拐的進來，腦袋大概會浮現幾個受傷的部位…
1. ATFL前距腓韌帶
2. CFL 跟腓韌帶
3. 內外踝骨折
4. 第五趾骨基底骨折
5. 腓骨肌拉傷
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超音波跟X光都是很好用的輔助工具，骨頭有壓痛點、瘀青、無法承重都是適合安排X光的適應症。但，有時候就是會遇到鐵板。一樣的看診流程，病人走進來時抱怨左側外踝扭傷後腫痛。前面都有去醫院診所檢查，但一個月都沒有改善，承重走路還是很痛。門診時，我看到瘀血都積在外側腳底，原本想先猜 Jone fracture(選項4)。但Ｘ光照起來…似乎不是很像。
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老實說第一眼還是非常困惑，不太確定骨片是從哪裡撕裂下來的，超音波掃起來腓骨長短肌都有積水，肌腱看起來都品質都不是很好，但是上面四個選項都是完整的。這樣確定不管骨骼或是軟組織都一定有破損了。所以就直接排ＭＲＩ確認是否有手術的必要。
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結果MRI答案出來是: Os peroneum fracture 腓骨肌附生骨撕裂傷合併肌腱斷裂。
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附生骨顧名思義就是多出的一塊骨頭，功能就像髕骨一樣可以增加力矩讓肌肉發力更有效率。而Os peroneum 這個卵圓狀的小骨頭就剛好被包覆在腓骨長肌裡面，在骰骨上轉折並跟骰骨的關節面滑動。腓骨長肌一路從外踝後方、腳掌外側鑽入腳掌內，然後附著在第一趾骨基底。
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Os peroneum或者附近的腓骨長肌，因外力(例如扭傷)而有可能有斷裂風險。也有些人的os peroneum在生長時沒有融合再一起，Ｘ光上看起來就像是兩顆種子骨(Bi-partie type)。這種情況會弱化os peroneum的結構，增加受傷的風險。雖然這個案例是急性受傷斷裂，但大部分反而是肌腱病變(tendinopathy)造成的問題，這種情況常見於過度使用、反覆受傷的人身上。也就是可能病人有好一陣子的外側腳掌疼痛的問題。或是足背屈合併足跟內翻時會有疼痛問題。
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針對慢性肌腱病變，如果保守治療無效，初期可以將周圍的發炎組織清除，但如果遇到肌腱已經從os peroneum上 撕裂或是骨頭直接斷裂的，通常的處理方式是將骨頭以及肌腱病變的部分切除後將剩餘肌腱縫合。但如果肌腱病變部分過多，可能就會改成部分肌腱移植去取代病變的長度。隨著手術的複雜程度增加，術後的保護及復健時間都會拉長。
